Kontaktadressen: Psychologische Gesundheitsförderung, Prävention und Rehabilitation 
(Internes Verzeichnis des Fachbereiches Gesundheitspsychologie im BDP)

Name, Titel:	x 	(Vorname, Name, Titel)

Straße:		x
Ort:		x
Telefon:	x
Telefax:	x    	
e-mail:		x	(sehr erwünscht)	
Webseite:	x

Berufstätigkeit		 	 
Anstellung:	x 	(Anstellungsträger)
freiberuflich:	x 	(„Firmenname“, z.B. „Psychologische Praxis“; bitte nicht: „eigene Praxis“)

Tätigkeitsfelder  (nur angeben, wenn Sie die Aufnahme ins Verzeichnis zur Weitergabe wünschen) 
Titel:		x
Träger:		x
Zielgruppe:	x
Settings:	x
Zielsetzung:	x

Titel:		x
Träger:		x
Zielgruppe:	x
Settings:	x
Zielsetzung:	x

(bei Bedarf weitere Tätigkeitsfelder mit Titel, Träger, Zielgruppe, Settings und Zielsetzungen angeben)

Wenn eine Veröffentlichung dieser Informationen im Internet geplant ist,
dann wünsche ich,  meine Informationen aufzunehmen.  ( ) ja  ( ) nein
Ich bin dann zu einem Kostenbeitrag bereit von               ( ) maximal DM 100,-   ( ) maximal DM ......

Rücksendung für  Mailinhaber möglichst über Email als Anlagedatei,
ansonsten über Fax 06078/74244.

Erläuterungen für Antworten auf dem Formular 
Titel neben dem Namen: z.B. Dipl.-Psych., Dr. phil., Psychologischer Psychotherapeut (oder Klinischer Psychologe/Psychotherapeut BDP)
Unter den „Tätigkeitsfeldern“ sollen einzelne Felder sinnvoll gruppiert werden; Titel, Träger, Zielgruppen, Settings und Zielsetzungen sollen eine sinnvolle Einheit bilden; mehrere Felder können genannt werden.
Als Titel können z.B. sinnvoll sein: 
•	personzentrierte Gesundheitsförderung, 
•	Prävention gegenüber Erkrankungen (nach § 20 SGB V, wenn die Prävention von Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht und Stress im Vordergrund steht), 
•	Bewältigung chronischer Erkrankungen (z.B. Patientenschulungen nach § 43 SGB V), 
•	betriebliche Gesundheitsförderung, 
•	schulische Gesundheitsförderung, 
•	kommunale Gesundheitsförderung, 
•	Ausbildung in Psychologie bei Gesundheitsberufen, 
•	Fort- und Weiterbildung in Gesundheitspsychologie bei Gesundheitsberufen.
Träger sind die Institutionen, die die finanzielle Verwaltung übernehmen; z.B. die ‚eigene Firma‘; dabei den ‚Firmennamen‘ wiederholen: psychologische Praxis, Psychologische Praxis.
Zielgruppen können z.B. sein: Erwachsene, Kinder/Jugendliche, ältere Menschen (ab 60 Jahren), Paare, Familien, chronisch erkrankte Menschen, Wirtschaftsbetriebe, Selbsthilfeorganisationen, weitere Organisationen, Berufsgruppen für Bildungsmaßnahmen.
Settings können z.B. sein: Einzelberatungen, Paarberatungen, Familienberatungen, Beratungen von Organisationen, Gruppenkurse (im Wochenrhythmus, am Wochenende, mehrtägige Kurse), Vorträge, Seminare (bei Bildungsmaßnahmen), Schulunterricht, Koordinationstätigkeit in einer Verwaltung
Zielsetzungen können z.B. sein: Entspannungstraining, Stressbewältigung, Nichtrauchertraining, Bewegungsaktivierung, körperliche und geistige Fitness, Schmerzbewältigung, Bewältigung spezifischer chronischer Erkrankungen, Suchtprävention, gesundheitsbezogene Organisationsentwicklung (in Betrieben). Die Zielsetzungen können natürlich durch mehrere stichwortartige Umschreibungen erläutert werden, auch in mehreren Zeilen
Versuchen Sie, mit Hilfe dieser Gliederungspunkte Ihr Angebot möglichst verständlich und prägnant in Stichwortform oder Halbsätzen darzustellen. 
Die Vorlage in 1 ½ zeiligem Abstand dient zur handschriftlichen Beantwortung und kann zugefaxt werden; das Verzeichnis selbst wird dann in einzeiligem Abstand erstellt.  
Die Angaben werden redaktionell bearbeitet; ein Korrekturabzug wird zugestellt.